半個多月前，61歲的鄧叔突然出現(xiàn)劇烈胸痛，到醫(yī)院后發(fā)現(xiàn)，他心臟的三根大血管有兩根已經(jīng)完全堵塞，僅存的一根也嚴(yán)重狹窄，病情十分危急。幸運的是，經(jīng)過清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院的全力搶救，急診科、心血管內(nèi)科、ICU充分發(fā)揮綜合醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作優(yōu)勢，成功開通堵塞的血管，鄧叔轉(zhuǎn)危為安。

突發(fā)心梗，危在旦夕

鄧叔有高血壓、高尿酸血癥病史多年，但一直沒有當(dāng)回事，沒去醫(yī)院正規(guī)治療。直到入院前突發(fā)胸痛、頭暈、心悸，才到清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院急診就診。

【資料圖】

到達(dá)急診科時，鄧叔已經(jīng)出現(xiàn)了心率慢、血壓低等心源性休克的情況。急診科醫(yī)生立即進(jìn)行心電圖檢查，提示急性心肌梗死，需盡快手術(shù)開通血管。在開通綠色通道的同時，急診醫(yī)生給予相關(guān)治療。

此時另一邊，該院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師張國奇得知情況后，立即從家里趕來醫(yī)院，并聯(lián)系好ICU的ECMO團(tuán)隊。

入院不到15分鐘，鄧叔就已經(jīng)完善術(shù)前準(zhǔn)備并送到介入手術(shù)室?！靶募」Ｋ廊毖獣r間超過30分鐘心肌細(xì)胞就開始壞死，壞死的心肌無法恢復(fù)，缺血時間越長，預(yù)后越差，所以需要盡快開通血管，挽救心肌細(xì)胞?！睆垏嬲f道。

考慮到鄧叔心率明顯下降，心血管介入團(tuán)隊立即為鄧叔完成了臨時起搏器置入術(shù)，隨后進(jìn)行冠狀動脈造影。造影結(jié)果令在場醫(yī)生都很驚訝。鄧叔不是單條血管梗阻，而是心臟三條大血管都有病變。

張國奇解釋，人體內(nèi)有三根主要血管負(fù)責(zé)給心臟供血，患者的其中兩根，左前降支和左旋支都是完全閉塞，而且前降支是慢性閉塞，僅存的一根血管——右冠狀動脈也嚴(yán)重狹窄，堵塞達(dá)90%，而且已出現(xiàn)慢血流。

就在考慮鄧叔手術(shù)的方案時，鄧叔突然出現(xiàn)室顫（等同于心臟停搏），醫(yī)護(hù)人員立即給予電除顫、藥物等搶救措施。

“病情極其危重，循環(huán)難以維持，后續(xù)還會有心臟停搏的可能?！睆垏嬲f，在手術(shù)過程中，需要盡可能維持患者大腦以及全身的供血情況，需要ECMO代替心肺功能，為開通梗阻血管提供安全保障。

經(jīng)充分評估并與患者家屬充分溝通后，ECMO團(tuán)隊迅速置管，為鄧叔重啟生命“復(fù)蘇鍵”。在ECMO的支持下，鄧叔撐過了4次心跳驟停。

ECMO護(hù)航，成功開通兩條血管

手術(shù)刻不容緩，心血管內(nèi)科介入團(tuán)隊爭分奪秒，迅速制定了治療策略，開通此次的“罪犯血管”左旋支，并迅速植入支架，最終成功開通梗阻血管，血流恢復(fù)后患者癥狀有所好轉(zhuǎn)。

但患者仍有兩條血管梗阻，而且患者是典型的“左優(yōu)型”冠狀動脈，右側(cè)冠狀動脈細(xì)小而且嚴(yán)重狹窄，已經(jīng)出現(xiàn)慢血流。單靠左旋支的血供量還不足以維持心臟正常運轉(zhuǎn)。

“以往對于急性心肌梗死合并多支病變患者，一般只開通‘罪犯血管’?！睆垏娼忉屨f，目前不少研究表明，同時處理“非罪犯血管”效果不劣于僅處理“罪犯血管”?？紤]到手術(shù)團(tuán)隊近年在疑難、復(fù)雜冠脈病變處理技術(shù)的日益提升，慢性閉塞病變在該團(tuán)隊的手術(shù)成功率在90%以上，已達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。同時有ICU團(tuán)隊的ECMO支持，此時張國奇做出了一個大膽的決定——繼續(xù)開通左前降支的慢性閉塞病變，最后收到了不錯的治療效果。

手術(shù)順利結(jié)束后，鄧叔病情好轉(zhuǎn)，目前已康復(fù)出院。近期復(fù)診檢查，鄧叔各項指數(shù)也比較平穩(wěn)。

“患者送醫(yī)時病情非常危險，三根心臟大血管全部堵塞就很少見，還能搶救過來就更是少見?！睆垏姹硎?，該例患者的成功救治，首先是患者及其家屬十分重視，起病1個多小時就已經(jīng)到達(dá)醫(yī)院，而且信任醫(yī)務(wù)人員。同時得益于醫(yī)院近年的省高水平醫(yī)院建設(shè)，多學(xué)科的通力協(xié)作和聯(lián)合救治，再一次體現(xiàn)了清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院高效救治、多學(xué)科密切協(xié)作、協(xié)調(diào)配合的綜合救治能力和水平，展現(xiàn)了醫(yī)院的整體實力。

據(jù)了解，清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院胸痛中心已達(dá)到國家建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和診療水平，是國家標(biāo)準(zhǔn)版胸痛中心。同時是中國醫(yī)師協(xié)會心血管疾病介入診療培訓(xùn)基地單位；作為廣東省胸痛中心示范基地、清遠(yuǎn)市胸痛中心質(zhì)控單位，該中心于2022年度獲得中國胸痛中心聯(lián)盟頒發(fā)的“優(yōu)秀市級胸痛中心聯(lián)盟”及“智慧胸痛中心建設(shè)推動獎”榮譽(yù)稱號，這類疑難重癥患者的成功救治，也彰顯了中心的規(guī)范化運作與高水準(zhǔn)的醫(yī)療質(zhì)量。

【撰文】陳之瑜 劉秋宜 通訊員 彭可明

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【作者】 陳之瑜；劉秋宜

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