近日，市醫(yī)保局全面啟動(dòng)重度失能人員錯(cuò)峰評(píng)定工作，預(yù)計(jì)涉及1.4萬(wàn)余名重度失能人員。針對(duì)熱點(diǎn)問(wèn)題，市醫(yī)保局作出詳細(xì)解讀。

【資料圖】

問(wèn)題一：為什么要重新進(jìn)行失能評(píng)定工作？

答：根據(jù)我市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能評(píng)定管理辦法有關(guān)規(guī)定，失能評(píng)定結(jié)論有效期不超過(guò)2年，有效期滿前，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇享受人員需重新申請(qǐng)失能評(píng)定。需要重新進(jìn)行評(píng)定的主要原因是，重度失能人員隨著時(shí)間變化身體存在康復(fù)的可能，不再符合重度失能條件。自2023年5月中旬起，我市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)啟動(dòng)初期重度失能人員評(píng)定結(jié)論2年有效期相繼期滿。為此，需要重新進(jìn)行失能評(píng)定。

問(wèn)題二：本次錯(cuò)峰評(píng)定的對(duì)象包括哪些人員？

答：對(duì)于失能評(píng)定結(jié)論為5、6級(jí)，評(píng)定結(jié)論2023年5月15日至2023年10月31日到期的參保人員，納入本次錯(cuò)峰評(píng)定對(duì)象范圍，預(yù)計(jì)涉及1.4萬(wàn)余名重度失能人員。

問(wèn)題三：評(píng)定對(duì)象應(yīng)在什么時(shí)間完成評(píng)定申請(qǐng)？

答：根據(jù)評(píng)定對(duì)象是否正在享受待遇、服務(wù)方式以及評(píng)定結(jié)論到期時(shí)間，采取錯(cuò)峰方式，合理安排失能評(píng)定申請(qǐng)時(shí)間。評(píng)定對(duì)象應(yīng)嚴(yán)格按照申請(qǐng)時(shí)間要求提交申請(qǐng)。

問(wèn)題四：評(píng)定對(duì)象如何進(jìn)行評(píng)定申請(qǐng)？

答：對(duì)于機(jī)構(gòu)護(hù)理評(píng)定對(duì)象，委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)采取上門方式，在評(píng)定對(duì)象所在機(jī)構(gòu)集中開(kāi)展受理申請(qǐng)工作。居家護(hù)理評(píng)定對(duì)象和其他未享受待遇的人員，可到就近的經(jīng)辦窗口提交申請(qǐng)。評(píng)定對(duì)象應(yīng)按照我市有關(guān)規(guī)定，提前準(zhǔn)備好病歷等相關(guān)材料，按照規(guī)定時(shí)限提交，確保及時(shí)完成重新評(píng)定，避免影響后期待遇。

問(wèn)題五：評(píng)定結(jié)論什么時(shí)候開(kāi)始失效和生效？

答：對(duì)于重新評(píng)定結(jié)論生效日早于原評(píng)定結(jié)論到期日的，按原評(píng)定結(jié)論到期次日，重新評(píng)定結(jié)論生效。按規(guī)定時(shí)限完成重新評(píng)定申請(qǐng)的，失能評(píng)定結(jié)論延長(zhǎng)至重新評(píng)定結(jié)論生效之日。未按規(guī)定時(shí)限完成重新評(píng)定申請(qǐng)的，失能評(píng)定結(jié)論到期日早于申請(qǐng)截止時(shí)間的，其失能評(píng)定結(jié)論延長(zhǎng)至申請(qǐng)截止日期。

問(wèn)題六：評(píng)定對(duì)象對(duì)重新評(píng)定結(jié)論不認(rèn)同怎么辦？

答：評(píng)定對(duì)象對(duì)重新評(píng)定結(jié)論不認(rèn)同的，可在結(jié)論送達(dá)之日起15個(gè)工作日內(nèi)，按程序向委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出異議復(fù)評(píng)申請(qǐng)。委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在接到申請(qǐng)之日起30個(gè)工作日內(nèi)完成異議復(fù)評(píng)。

問(wèn)題七：如何支付失能評(píng)定費(fèi)？

答：失能評(píng)定費(fèi)按照200元/人次標(biāo)準(zhǔn)確定。其中，初次評(píng)定和異議復(fù)評(píng)費(fèi)用由長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金和參保人員分別按70%、30%比例支付；狀態(tài)復(fù)評(píng)費(fèi)用由長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金支付。

問(wèn)題八：如有疑問(wèn)如何進(jìn)行咨詢？

答：在錯(cuò)峰評(píng)定過(guò)程中，評(píng)定對(duì)象如有疑問(wèn)可以撥打服務(wù)熱線4006972666或12393咨詢，或是到轄區(qū)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)分中心進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)咨詢。（廖晨霞）