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“20多年前，我家孩子胸悶反復(fù)發(fā)作，一家人帶著孩子輾轉(zhuǎn)多地求醫(yī)?！?/p>

(資料圖片僅供參考)

這位患者是胸悶變異性哮喘患者的縮影，6月8日，中國(guó)呼吸及哮喘相關(guān)領(lǐng)域權(quán)威專家等召開(kāi)的“胸悶變異性哮喘發(fā)現(xiàn)20周年”宣教活動(dòng)啟動(dòng)。會(huì)上《胸悶變異性哮喘診療建議》以及《健康中國(guó) 胸悶變異性哮喘 我們共同關(guān)注——致醫(yī)療界和各位同道倡議書(shū)》發(fā)布。

胸悶變異性哮喘的患者往往起病隱匿，以胸悶作為唯一或主要癥狀，沒(méi)有反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促等典型的哮喘表現(xiàn)，容易誤診和漏診。與會(huì)專家期待，胸悶變異性哮喘診療建議和倡議書(shū)發(fā)布后，可幫助廣大醫(yī)務(wù)工作者和患者進(jìn)一步了解胸悶變異性哮喘，推動(dòng)規(guī)范化診療。

見(jiàn)到20年前的“恩人”老兩口激動(dòng)得落淚

“哎呀，好久不見(jiàn)，老蘭，你怎么還是這么瘦，要多吃點(diǎn)肉?！?月8日會(huì)議開(kāi)始前，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院沈華浩教授步入會(huì)場(chǎng)，一眼就看到了坐在后排的老蘭夫婦。他們是20年前沈華浩確診的第一例胸悶變異性哮喘患者家屬。

2002年，小蘭（化名）開(kāi)始出現(xiàn)胸悶等癥狀。兩年間，全家舉債到上海、北京就醫(yī)，始終沒(méi)有查到確切的病因，還被懷疑是精神病。

因身體原因，小蘭被迫離開(kāi)校園生活，一家人也因小蘭久治不愈的胸悶，招來(lái)了村中的流言蜚語(yǔ)。

2004年，老蘭夫婦萬(wàn)般無(wú)奈之下求助浙江影響力最大的都市類(lèi)報(bào)紙——《錢(qián)江晚報(bào)》。

《錢(qián)江晚報(bào)》一直深耕健康領(lǐng)域的記者谷伊寧，憑借多年采訪汲取的學(xué)科知識(shí)，意識(shí)到這是牽涉到多學(xué)科的一種疑難疾病，于是牽線浙大二院呼吸科、心理科、營(yíng)養(yǎng)科多位專家給他會(huì)診。專家們終于發(fā)現(xiàn)這是一種十分隱匿的哮喘，合并精神障礙疾病。

他的病情給了浙大二院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任沈華浩教授團(tuán)隊(duì)很大啟發(fā)，為后續(xù)對(duì)哮喘病的研究奠定了基礎(chǔ)。

2013年，沈華浩團(tuán)隊(duì)在國(guó)際上首次發(fā)表文章并命名了胸悶變異性哮喘，引起國(guó)際醫(yī)學(xué)界呼吸學(xué)科領(lǐng)域廣泛關(guān)注。伴隨著相關(guān)研究的推進(jìn)，更多類(lèi)似患者有幸受益，擺脫痛苦。這是一種醫(yī)患間的雙向成就。

今年4月，小蘭到杭州來(lái)復(fù)查時(shí)還專程去見(jiàn)了曾經(jīng)的“救命恩人”，并向他們表達(dá)謝意。

前幾天，老兩口得知沈華浩教授也參加活動(dòng)，專門(mén)乘坐動(dòng)車(chē)，歷經(jīng)10余小時(shí)，輾轉(zhuǎn)來(lái)到北京。

活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)，老兩口含淚向兒子的“救命恩人”——沈華浩教授團(tuán)隊(duì)深深鞠躬，表達(dá)感謝，令在場(chǎng)所有人動(dòng)容。

易漏診誤診潛在患者多

據(jù)估算，我國(guó)已確診的胸悶變異性哮喘患者近28萬(wàn)人。“胸悶變異性哮喘的實(shí)際患者群體應(yīng)遠(yuǎn)超這個(gè)數(shù)字，這類(lèi)患者無(wú)喘息癥狀、無(wú)哮鳴音，患者往往輾轉(zhuǎn)于各個(gè)醫(yī)院之間，可能被誤診為冠心病、病毒性心肌炎、心功能不全、更年期綜合征、精神疾病等。”沈華浩指出，雖然胸悶的癥狀和上述疾病有一定相似之處，但導(dǎo)致誤診的根本原因還是醫(yī)生對(duì)胸悶變異性哮喘認(rèn)識(shí)不足所致。

“不典型哮喘，如胸悶變異性哮喘容易被誤診漏診，需要引起臨床醫(yī)生高度重視?！泵绹?guó)胸科醫(yī)師學(xué)院時(shí)任主席、Chest雜志主編理查德·歐文教授曾這樣表示。“胸悶變異性哮喘患者平均延誤診斷時(shí)間為3.8年，臨床醫(yī)生、尤其是基層醫(yī)生對(duì)胸悶變異性哮喘的認(rèn)知還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，嚴(yán)重阻礙了胸悶變異性哮喘的正確診斷以及規(guī)范化治療。”沈華浩指出，對(duì)于胸悶變異性哮喘而言，提升臨床醫(yī)生的認(rèn)識(shí)，是避免誤診漏診的關(guān)鍵，基層醫(yī)生是醫(yī)療衛(wèi)生的健康守門(mén)人角色，加強(qiáng)基層培訓(xùn)讓基層醫(yī)生廣泛了解這種疾病，實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)人群的早診早治非常關(guān)鍵。

蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院郝創(chuàng)利教授說(shuō)：“胸悶變異性哮喘作為一種不典型哮喘，治療方式與典型哮喘相同，治療效果較好，大部分患者經(jīng)過(guò)規(guī)范治療后，可以得到有效控制，一項(xiàng)多中心的臨床研究顯示，胸悶變異性哮喘患者的氣道高反應(yīng)在治療一年后均有顯著改善，68.7%的患者氣道激發(fā)試驗(yàn)可轉(zhuǎn)為陰性?！焙聞?chuàng)利指出，胸悶變異性哮喘的治療相對(duì)簡(jiǎn)單，但由于知曉率較低，醫(yī)生和患者對(duì)于該疾病的警惕性不夠，診斷存在一定困難。

診療建議與倡議書(shū)發(fā)布為規(guī)范化診療奠基

宣教會(huì)上，《胸悶變異性哮喘診療建議》（以下簡(jiǎn)稱《診療建議》）發(fā)布：

◎胸悶變異性哮喘是一種不典型哮喘，以胸悶為唯一或主要癥狀，沒(méi)有反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促等典型的哮喘表現(xiàn)。

◎胸悶變異性哮喘患者肺部聽(tīng)診沒(méi)有哮鳴音。

◎胸悶變異性哮喘具有氣道高反應(yīng)性、可逆性氣流受限、以及典型哮喘的病理生理特征。

◎胸悶變異性哮喘容易漏診誤診，胸悶患者除了考慮心血管、消化、神經(jīng)肌肉、精神疾病外，還要考慮胸悶變異性哮喘可能。

◎胸悶變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：胸悶作為唯一或主要癥狀，無(wú)喘息、氣促等典型哮喘的癥狀和體征，同時(shí)具備可變氣流受限客觀檢查中的任一條，抗哮喘治療有效，并除外其他疾病所引起的胸悶。

◎可變氣流受限的客觀檢查：1）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，或抗炎治療4周后與基線值比較第一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in 1 second，F(xiàn)EV1）增加≥12%，且FEV1絕對(duì)值增加≥200ml（除外呼吸道感染）；2）支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；3）呼氣流量峰值（peak expiratory flow，PEF）平均每日晝夜變異率≥10%，或PEF周變異率≥20%。

◎幼兒因表述能力欠佳常無(wú)明顯主訴，多數(shù)在疾病發(fā)作期表現(xiàn)為嘆氣樣呼吸、深呼吸、長(zhǎng)出氣、清咽等。

胸悶變異性哮喘治療參照典型哮喘，對(duì)吸入性糖皮質(zhì)激素（inhaled corticosteroids，ICS）或聯(lián)合長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（long-acting beta2-agonist，LABA）治療有效。

◎中醫(yī)領(lǐng)域胸悶變異性哮喘不屬于典型的“哮病”范疇，目前多數(shù)醫(yī)家將其歸于“肺痹”、“胸痹”等范疇加以論治，中醫(yī)中藥對(duì)其有一定的治療效果。

◎多數(shù)胸悶變異性哮喘患者經(jīng)積極抗哮喘治療后預(yù)后良好，得不到及時(shí)診斷和治療的胸悶變異性哮喘患者容易伴發(fā)焦慮、抑郁等精神疾病。

浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院沈華浩教授、蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院郝創(chuàng)利教授、北京朝陽(yáng)醫(yī)院黃克武教授、上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院張旻教授、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院張清玲教授、中日友好醫(yī)院蘇楠教授、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院陳如沖教授、上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院包婺平教授、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院華雯教授、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院車(chē)鸞卿博士、南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院王博寒博士、南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院張曉娜博士參與了胸悶變異性哮喘診療建議發(fā)布暨宣教活動(dòng)啟動(dòng)儀式。

此外，《健康中國(guó) 胸悶變異性哮喘 我們共同關(guān)注——致醫(yī)療界和各位同道倡議書(shū)》發(fā)布。

2019年，全球范圍內(nèi)哮喘影響到約3.58億人，導(dǎo)致46.1萬(wàn)人死亡。我國(guó)成人約有4570萬(wàn)哮喘患者，這其中還不包括長(zhǎng)期被忽視的胸悶變異性哮喘等不典型哮喘。胸悶變異性哮喘由中國(guó)學(xué)者首次提出并命名。目前仍有大量胸悶變異性哮喘患者沒(méi)有得到及時(shí)診治。

我們請(qǐng)醫(yī)務(wù)工作者：

知曉胸悶不僅可能是心血管、消化或神經(jīng)精神疾病，還可能是胸悶變異性哮喘。

熟練掌握胸悶變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方法。

對(duì)已確診的胸悶變異性哮喘患者進(jìn)行長(zhǎng)期管理，參照哮喘指南規(guī)范治療。

加入胸悶變異性哮喘的研究中，進(jìn)一步完善胸悶變異性哮喘的診療。

積極開(kāi)展科普宣教和社會(huì)公益活動(dòng)，讓百姓進(jìn)一步了解胸悶變異性哮喘。

同時(shí)，我們號(hào)召?gòu)V大群眾：

當(dāng)自己有胸悶癥狀，除了到心血管科、消化科就診，還要到呼吸內(nèi)科就診。

當(dāng)胸悶癥狀與季節(jié)變化相關(guān)，或晨起或睡前嚴(yán)重，或冷空氣或刺激性氣體可誘發(fā)，或運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)，或伴有過(guò)敏性疾病，或有哮喘家族史等，要高度警惕是否患有胸悶變異性哮喘。

如果家里的小朋友有嘆氣樣呼吸、深呼吸、長(zhǎng)出氣、清咽等表現(xiàn)，尤其是伴明確過(guò)敏性鼻炎，過(guò)敏原檢測(cè)提示過(guò)敏時(shí)，要及時(shí)就診除胸悶變異性哮喘。

如果懷疑自己患有胸悶變異性哮喘，但是常規(guī)肺通氣功能檢查正常，還要到有支氣管激發(fā)試驗(yàn)條件的醫(yī)院進(jìn)一步完成支氣管激發(fā)試驗(yàn)。

已確診的胸悶變異性哮喘患者應(yīng)積極配合醫(yī)生治療，規(guī)律使用吸入藥物、定期隨訪，避免自行停藥。

胸悶變異性哮喘是一種容易被忽視的慢性疾病，需要長(zhǎng)期規(guī)范化治療和全病程個(gè)體化管理。呼吁全社會(huì)共同關(guān)注，提升公眾對(duì)疾病的認(rèn)知，減輕患者經(jīng)濟(jì)、心理負(fù)擔(dān)，助力健康中國(guó)2030。