曲霉屬是環(huán)境中常見的真菌。人類通常通過吸入孢子而感染，這是免疫功能正常患者中最常見的病因，可導(dǎo)致肺部、鼻竇或其他部位的局部感染。在免疫功能低下的受試者中，它可能導(dǎo)致危及生命的侵襲性感染；這在免疫功能正常的患者中非常罕見。今天分享一例罕見的 免疫功能正?；颊叩哪X曲霉病及其影像學(xué)表現(xiàn)。

(資料圖片)

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病例簡介

一名既往體健的6歲女孩在經(jīng)歷了一次孤立性抽搐危像后被送往急診室?；颊弑辉\斷為熱性驚厥和病毒感染，并為此采取了支持治療措施。一周后，患者出現(xiàn)進(jìn)行性右側(cè)偏癱，進(jìn)行了非增強(qiáng)CT檢查（圖1），報告為右額葉腫瘤；隨后患者轉(zhuǎn)院接受進(jìn)一步檢查，進(jìn)行了腦部MRI檢查。

圖1大腦基底軸位非增強(qiáng)CT顯示右額葉廣泛的血管源性水腫伴散在出血區(qū)，腫塊效應(yīng)極小。圖源：Department of Radiology, High Specialty Regional Hospital of elBajio, Mexico, 2019

影像學(xué)表現(xiàn)：

腦磁共振成像（圖2）顯示不規(guī)則形狀的右額葉病變，邊緣模糊，周圍血管源性水腫，以及一些出血區(qū)域；盡管病變的大小和廣泛的血管源性水腫，但腫塊效應(yīng)是輕微的。在增強(qiáng)掃描中，呈“開放性環(huán)狀”的增強(qiáng)。未發(fā)現(xiàn)擴(kuò)散限制。發(fā)現(xiàn)其他具有類似特征的較小病變。頭頸部影像學(xué)檢查沒有顯示感染過程的跡象?；顧z顯示肉芽腫性炎癥過程伴血管擴(kuò)張?；颊唛_始使用類固醇和支持治療措施。

圖2a腦基底軸位T1加權(quán)像顯示右額葉不規(guī)則、不均勻的病灶，邊緣不清晰，額葉高強(qiáng)度灶提示出血

圖2b腦基底軸位FLAIR加權(quán)像顯示廣泛的右額葉血管性水腫，腫塊效應(yīng)最小

圖2 c大腦的基底軸敏感性增強(qiáng)圖像顯示多個右額葉區(qū)病變，代表微出血

圖2 d顱底軸向彌散加權(quán)像示右側(cè)額葉大高信號清晰區(qū)

圖2 e腦基底軸ADC圖顯示與DWI一致的大范圍高信號，界限清晰

圖2f顱底軸位釓增強(qiáng)t1加權(quán)像顯示右側(cè)額葉區(qū)不規(guī)則“開環(huán)”增強(qiáng)。存在其他類似的較小的衛(wèi)星病變圖源：Department of Radiology, High Specialty Regional Hospital of elBajio, Mexico, 2019

在既定的治療方法下沒有取得任何改善，因此進(jìn)行了第二次MRI檢查（圖3），顯示病變的數(shù)量和大小都有所增加。

圖3a腦軸位FLAIR像示右側(cè)額葉廣泛血管源性水腫，腫塊效應(yīng)增加

圖3b隨訪的腦軸位釓增強(qiáng)T1加權(quán)圖像顯示了活檢引起的手術(shù)改變以及衛(wèi)星病變的大小增加

圖3c 隨訪軸位釓增強(qiáng)T1加權(quán)像顯示一個新的大的右頂葉病變，顯示開放環(huán)狀強(qiáng)化。圖 源：Department of Radiology, High Specialty Regional Hospital of elBajio, Mexico, 2019

病例討論

曲霉屬是環(huán)境中常見的真菌。人類通常通過吸入孢子而感染，這是免疫功能正常患者中最常見的病因，可導(dǎo)致肺部、鼻竇或其他部位的局部感染。在免疫功能低下的受試者中，它可能導(dǎo)致危及生命的侵襲性感染；這在免疫功能正常的患者中非常罕見。由于免疫抑制患病率的增加，以及這些患者預(yù)期壽命的提高，中樞神經(jīng)系統(tǒng)曲霉菌病變得越來越多見。

當(dāng)曲霉菌感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)時，它通常通過血液傳播到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)；直接接種可能來自副鼻竇或創(chuàng)傷（包括手術(shù)）。腦曲霉菌病的預(yù)后很差，尤其是因?yàn)樗拇_診通常發(fā)生在疾病的后期。報告的死亡率為88%。診斷可能會延遲。由于癥狀是非特異性的，尤其是在免疫功能正常的患者中，這種CNS感染很少被懷疑。

腦曲霉菌病的臨床表現(xiàn)是非特異性的；它可能包括精神狀態(tài)的改變、行為改變、偏癱、構(gòu)音障礙、嗜睡和癲癇發(fā)作。盡管這種疾病具有傳染性，但可能發(fā)熱，也可能不發(fā)熱。免疫抑制患者的這些體征和癥狀需要進(jìn)行神經(jīng)放射學(xué)評估。免疫功能正常的患者可能有更少的特異性體征和癥狀；此外，侵襲性真菌感染不被認(rèn)為是這些患者鑒別的一部分。

影像學(xué)在這些病例的處理中起著重要作用，但發(fā)現(xiàn)的特征并不總是決定性的。腦曲霉菌病主要表現(xiàn)為出血性梗死（由于曲霉菌侵入血管）和膿腫；然而，腦炎、腦膜炎和真菌性動脈瘤也可出現(xiàn)。最常見的影像學(xué)表現(xiàn)為厚壁強(qiáng)化（ 宿主防御 ）的分葉狀膿腫，嚴(yán)重炎癥累及鄰近結(jié)構(gòu)（副鼻竇、硬腦膜伴局灶性腦膜炎、骨髓炎）和廣泛的實(shí)質(zhì)性水腫；超過一半的患者有胼胝體病變（僅在少數(shù)疾病中有影響），這一跡象有助于縮小鑒別診斷范圍。在曲霉菌膿腫的病例中，DWI/ADC靶樣病變很常見。這可以解釋為中央壞死和外菌絲邊緣伴周圍炎癥。

結(jié)論

腦曲霉菌病是侵襲性曲霉菌病的一種罕見但往往致命的并發(fā)癥。 不明確的癥狀和體征使這些患者的治療方法復(fù)雜化，缺乏懷疑可能會延誤診斷和治療。

常見鑒別診斷：高級膠質(zhì)瘤、急性播散性腦脊髓炎、細(xì)菌性膿腫。

影像學(xué)在疾病診斷中起著重要作用；因此，放射科醫(yī)師應(yīng)將其作為免疫功能正常和免疫功能低下患者的一種鑒別，以便盡早開始適當(dāng)?shù)目拐婢委煛?

腦脊液檢查后確定為曲霉菌性腦炎，PCR曲霉菌陽性。開始進(jìn)行抗真菌治療，取得了積極的臨床和放射反應(yīng)。

醫(yī)脈通編譯自：https://www.eurorad.org/case/17700