天津北方網(wǎng)訊：花150元投保不到1個月，就在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院做了個大手術(shù)，從天津惠民保獲得理賠款17.4萬元。日前，72歲的劉奶奶在老友的陪同下，來到位于河?xùn)|區(qū)的天津惠民保共保體綜合服務(wù)中心致謝。她是天津惠民保保障生效以來，目前獲得理賠金額最多的一位市民。

(資料圖片)

去年秋，市醫(yī)保局會同天津銀保監(jiān)局、市金融局等部門大力推動天津惠民保，為天津市老年人等群體提供政策性大額醫(yī)療保障。短短2個月承保163萬人。

從去年10月1日理賠生效至今，5個多月內(nèi)，天津惠民保已經(jīng)接到有效報案量近6000人次。其中，60歲以上人群約占三分之二。年齡最小的1歲，最大的88歲。

理賠者約四成是帶病體人群

作為天津市首款政府指導(dǎo)的城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險，天津惠民保不限年齡、不限病史、帶病人群可賠付。記者從天津惠民保共保體綜合服務(wù)中心獲悉，截至目前，從理賠人群健康狀況來看，帶病體人群（包括曾患大病、門特病、惡性腫瘤）約占40%，健康體人群約占60%。賠付疾病呈現(xiàn)兩大特點，一是健康體人群罹患惡性腫瘤治療，二是慢性病人群心腦血管疾病治療。

前文提到的劉奶奶是作為健康體投保的。去年10月，她查出帕金森綜合征且病情很不樂觀。當(dāng)月8日她就住進醫(yī)院被安排做手術(shù)，其間，各種治療費加起來26.9萬元。“這對我家來說可不是小數(shù)目，當(dāng)時多虧親戚朋友幫忙?！眲⒛棠陶f，沒想到天津惠民保把自費部分共計24.9萬元按70%給賠付了，她趕緊把理賠款還給了親友。

天津惠民保項目組人士介紹，從理賠報案形式來看，目前以微信公眾號線上報案為主，占全部報案量的90%以上，滿足大多數(shù)參保人可快捷、高效、遠程辦理、全程追溯的理賠要求。

“我們考慮到部分老年人群體、無智能手機人群線上報案不方便的問題，設(shè)置了線下便民服務(wù)點，為有線下理賠報案需求的參保人提供服務(wù)。”天津惠民保共保體綜合服務(wù)中心副主任、人保財險天津分公司副總經(jīng)理武嵐說。

可在公眾號提交理賠申請

如何申請理賠呢？武嵐表示，參保人在天津惠民保微信公眾號首頁點擊底部菜單欄“理賠專區(qū)→我要理賠”，按需選擇理賠類型“住院門診特殊病費用理賠/特定高額藥品費用理賠”，根據(jù)提示填寫相關(guān)信息，上傳理賠相關(guān)資料，然后提交理賠申請即可。如果賠付金額超過萬元，需要參保人將紙質(zhì)材料郵寄到線下便民服務(wù)點。

從目前理賠款到賬周期來看，參保人在微信公眾號上傳資料齊全后，如果賠付金額不超過萬元，平均20天左右可收到理賠款；如果賠付金額超過萬元，需要一個郵寄紙質(zhì)材料及核對的過程，目前平均30天左右可收到理賠款。

異地就醫(yī)在醫(yī)保結(jié)算后也能理賠

異地就醫(yī)能理賠嗎？天津惠民保項目組進行了解答，異地就醫(yī)備案須符合天津市醫(yī)保相關(guān)政策，被保險人無論是在天津還是異地（天津市以外）的二級及以上公立醫(yī)院普通部就診，發(fā)生的住院和門診特殊病自費/自付醫(yī)療費用，經(jīng)過天津基本醫(yī)保結(jié)算后，可申請?zhí)旖蚧菝癖＠碣r。若未使用醫(yī)?？▽崟r結(jié)算，發(fā)生的住院和門診特殊病自費/自付醫(yī)療費用，須經(jīng)天津醫(yī)保結(jié)算后，方可申請理賠報銷。

參保人在異地（天津市以外）二級及以上公立醫(yī)院普通部就診，在保障范圍內(nèi)的醫(yī)療費用經(jīng)天津醫(yī)保結(jié)算后，按照保險責(zé)任，非既往癥人群按照65%比例報銷、既往癥人群按照25%比例報銷。（津云新聞編輯劉穎）